Operación básica de gastroscopia.

La gastroscopia es una habilidad necesaria para los gastroenterólogos y juega un papel importante en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades digestivas. Este artículo es una colección de algunos materiales operativos para aprender gastroscopia. Se resume a continuación. Espero que todos critiquen y corrijan.
1. Preparación
Paciente: La gastroscopia produce algunas molestias y los pacientes suelen tener miedo (excepto la gastroscopia indolora). Antes del examen, es necesario eliminar el nerviosismo del paciente y hacer que coopere activamente. El paciente generalmente toma la posición acostada del lado izquierdo, dobla las rodillas, inclina la cabeza hacia atrás (hace que la garganta y el esófago estén en línea recta), muerde suavemente la almohadilla dental y le pide al paciente que deje que la saliva fluya naturalmente sin tragar.

Doctor: Antes de ingresar al endoscopio, primero asegúrese de estar en una posición adecuada entre el paciente y el monitor, para que sea conveniente para la operación y observación. Luego mueva la perilla de tamaño para verificar si la válvula fija, el dispositivo de suministro de aire/agua y el dispositivo de succión son normales y, finalmente, ajuste el balance de blancos.

2. Ingrese el alcance

Sostenga el cuerpo del endoscopio a 20 cm con la mano derecha, sostenga el mango de operación con la mano izquierda y colóquelo en el pecho izquierdo, y mueva la perilla de tamaño para ver la dirección del movimiento del extremo frontal del gastroscopio. Al insertar el endoscopio, coloque el extremo frontal del cuerpo del endoscopio cerca de la superficie de la lengua del paciente. Después de ver la línea media de la lengua, ajuste la imagen de la superficie de la lengua a la parte superior del monitor e inserte el endoscopio. La glotis se puede ver cuando se encuentra a unos 15 cm de distancia de los incisivos.

Primero observe el receso piriforme en ambos lados y, en general, elija el receso piriforme izquierdo como dirección de inserción. En este momento, gire la manija de operación hacia la derecha con la mano izquierda (en el sentido de las agujas del reloj), presione el botón grande hacia arriba y empuje suavemente el cuerpo del telescopio con la mano derecha. Si encuentra resistencia durante el empuje hacia adelante, puede empujar hacia adelante mientras gira el cuerpo del endoscopio o pedirle al paciente que trague. Habrá una sensación de vacío al entrar al esófago. Si ve vasos sanguíneos rectos y mucosa de color rojo claro (mucosa gástrica de color rojo anaranjado) en el campo de visión, puede confirmar que ha ingresado al esófago.

Si ve capilares reticulares irregulares en el campo de visión, entonces es probable que el cuerpo del endoscopio esté en el receso piriforme o divertículo esofágico, y deberá retirar el endoscopio y volver a ingresarlo; Si ve una estructura anular pálida o de color blanco grisáceo en el campo de visión, entonces el cuerpo del endoscopio debe haber entrado en la tráquea y debe retirar el endoscopio inmediatamente.

Después de ingresar al esófago, el endoscopio se puede "insertar a través de la cavidad" y se puede inyectar el aire adecuado para observar si hay lesiones como estenosis e inflamación en el esófago y tomar imágenes. Cuando el endoscopio llega a la línea dentada, se inyecta aire y se le pide al paciente que "respire profundamente". Cuando la línea dentada está clara, se recopilan imágenes y se observa el rango de la línea dentada.

Continúe haciendo avanzar el endoscopio hacia el estómago. Al entrar al estómago, el cristalino será de color rojo anaranjado porque está cerca de la mucosa gástrica. Es necesario inyectar una pequeña cantidad de aire para abrir ligeramente el cuerpo gástrico. En este momento, se pueden ver los pliegues de la mucosa gástrica y los lagos de moco (si hay muchos lagos de moco, se pueden succionar). Luego presione el botón grande hacia arriba y presione el botón pequeño hacia abajo para "insertar el endoscopio a través de la cavidad" a lo largo de la curvatura menor del cuerpo gástrico superior, o gire la manija de operación hacia la izquierda y presione el botón grande hacia arriba mientras levanta la mano derecha. .

Si se ve un cuerpo de endoscopio negro al pasar por el cuerpo gástrico, significa que el gastroscopio se ha invertido en el fondo del estómago. En este momento, el endoscopio se puede retirar hasta la parte inferior del cardias para ajustar la dirección antes de ingresar. Tome fotografías a tiempo cuando vea lesiones gástricas.

Cuando se avanza el endoscopio a través de la cavidad del cuerpo gástrico, verá una estructura arqueada, que es el ángulo gástrico, que es la línea divisoria entre el cuerpo gástrico y el antro gástrico.

Cuando el extremo frontal del endoscopio esté en la unión del cuerpo gástrico y el antro gástrico, presione el botón grande con la mano izquierda y empuje lentamente hacia adelante con la mano derecha. En este momento, el endoscopio se volteará y podrá ver el ángulo gástrico y el cuerpo negro del endoscopio. Observe el ángulo gástrico y tome fotografías.

Retire el endoscopio hacia atrás, inyecte aire mientras retira el endoscopio, expanda la mucosa gástrica, tire del extremo frontal del gastroscopio a lo largo de la curvatura menor del cuerpo gástrico hasta el fondo gástrico, gire el mango de operación con la mano izquierda para observar el fondo gástrico. , lago de moco y cardias, y succiona cuando hay mucho moco. Si el campo de visión no está claro, puede inyectar agua para enjuagar.

Después de tomar fotografías del fondo gástrico, suelte lentamente el botón grande y continúe haciendo avanzar el endoscopio. A través del ángulo gástrico se puede ver la mucosa antral gástrica plana y el píloro. Hay ondas peristálticas en el antro gástrico, que afectarán la observación y fotografía del antro gástrico. Una vez pasadas las ondas peristálticas, se puede inyectar aire para expandir el antro gástrico para observación y fotografía.

Debido a diferencias individuales, las diferentes formas del estómago afectarán la entrada desde el antro gástrico al duodeno. En este momento, es necesario ajustar constantemente la perilla y el cuerpo del endoscopio para apuntar a la abertura pilórica y hacer avanzar el endoscopio. También habrá una sensación de fracaso más evidente al pasar por el píloro. Si ve la mucosa vellosa, significa que el extremo frontal del gastroscopio ha entrado en el bulbo duodenal. Observe si hay alguna lesión en el bulbo duodenal y tome fotografías. Continúe moviendo el endoscopio hacia adelante. Antes de entrar en la parte descendente del duodeno, verá una estructura en forma de media luna: el ángulo superior del duodeno, que es la línea divisoria entre el bulbo y la parte descendente.

Es difícil entrar en la parte descendente del bulbo. Cuando el lado derecho del ángulo superior del duodeno esté a punto de desaparecer, gire completamente el endoscopio hacia la derecha (sostenga el mango de operación con la mano izquierda y gírelo hacia la derecha, asegúrese de hacerlo completamente), presione lentamente el botón grande hacia abajo, sosténgalo y mueva el endoscopio. Si ves la mucosa intestinal con pliegues circulares, significa que has entrado en la parte descendente del duodeno.

Después de observar y tomar fotografías, podrá retirar el endoscopio.

Los principiantes que aprenden gastroscopia siempre tienen una cierta sensación de ganar y perder, pensando que deben hacer un buen trabajo y completar una gastroscopia. Una vez que fracasan, atribuirán el motivo a sus escasas habilidades y se deprimirán. De hecho, incluso los médicos expertos en gastroscopia pueden obtener malos resultados a veces. Los pacientes varían mucho de persona a persona y nadie puede garantizar que cada gastroscopia se complete sin problemas. Una vez escuché que un profesor de gastroscopia limitó el tiempo de operación de la gastroscopia a 30 minutos. Si la operación no se completa pasado el tiempo límite, se retirará el endoscopio. Aprender a rendirse en el momento adecuado es una elección más inteligente.