Uso del ventilador neonatal: ajuste de parámetros, etapas de destete

La insuficiencia respiratoria es una enfermedad crítica y grave en los recién nacidos y una de las causas más importantes de muerte neonatal. La ventilación mecánica con ventilador es un método importante para el rescate de la insuficiencia respiratoria. Permite corregir la hipoxemia y la hipercapnia graves, y generar tiempo y condiciones para el rescate de la enfermedad primaria de la insuficiencia respiratoria y la retirada de la inducción. El objetivo final es restablecer la respiración espontánea efectiva en el niño. Si bien la estructura de los distintos ventiladores difiere, las unidades y principios básicos que los componen son similares.
El soporte respiratorio neonatal es una de las medidas de soporte vital más críticas en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Como equipo de rescate importante, el ventilador neonatal se utiliza ampliamente en diversas afecciones críticas, como prematuros, síndrome de dificultad respiratoria, síndrome de aspiración de meconio, etc. Este artículo explicará en detalle el ajuste de parámetros, el proceso de uso y los pasos de destete del ventilador neonatal para ayudar al personal clínico a gestionar la ventilación mecánica neonatal de forma más científica y segura.

1. Relación entre el niño y el ventilador y sus componentes
Receptor
Suministra aire y oxígeno al paciente según los parámetros establecidos y el método seleccionado, y está equipado con un sistema de monitorización para controlar la presión, el flujo y la concentración de oxígeno durante la ventilación.
Mezclador aire-oxígeno
Generalmente, se utiliza oxígeno comprimido y aire comprimido como fuente de energía. Tras la mezcla, la concentración de oxígeno inhalado se controla con precisión mediante el control del flujo de oxígeno o la entrada de aire. Humidificador
El gas proporcionado por el dispositivo se calienta y humidifica para humidificar las vías respiratorias del paciente, reducir la viscosidad de las secreciones respiratorias, dificultar la formación de tapones o costras de esputo en las vías respiratorias y proteger la mucosa respiratoria.
Conducto externo
Su función es proporcionar gas humidificado al paciente y exhalar el gas exhalado a través de la válvula respiratoria. La señal respiratoria también debe retroalimentarse al dispositivo para lograr la sincronización hombre-máquina.

2. Función del ventilador
Mejorar la función ventilatoria.
Mejorar la función ventilatoria.
Reducir el trabajo respiratorio.
Mantener la vía aérea abierta.

3. Indicaciones de uso del ventilador
Hipopanexiones graves: infección pulmonar, obstrucción de las vías respiratorias, infección central, edema cerebral grave o hemorragia intracraneal, parálisis de los músculos respiratorios, etc.
Trastornos respiratorios graves: síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia pulmonar, edema pulmonar, etc.
Parálisis neuromuscular.
Después de cirugía torácica y cardíaca. Apnea recurrente.
Tras la reanimación cardiopulmonar: En caso de paro cardíaco o respiratorio causado por diversas causas, como asfixia, fibrilación ventricular, etc., se debe administrar ventilación mecánica lo antes posible.

4. Preparación antes de la ventilación mecánica
Verifique la alimentación del ventilador
La alimentación del ventilador suele ser de 220 voltios. El enchufe es plano de tres orificios y está conectado a tierra, como una regleta. Tenga cuidado de no conectarlo simultáneamente a aparatos eléctricos de alta potencia para evitar quemar el fusible y afectar el funcionamiento del ventilador.

Inspección de la fuente de gas del ventilador
La mayoría de los ventiladores utilizan aire comprimido y oxígeno como fuentes de gas, y la bomba del compresor de aire se utiliza como fuente de gas a presión. La presión de trabajo es de 0,4 MPa, equivalente a 4 atmósferas. La presión de oxígeno también se ajusta a 0,4 MPa. Si la presión del aire comprimido y el oxígeno es insuficiente, afectará la presión en la tubería del respirador, lo que provocará una caída de la presión en las vías respiratorias y una desviación importante de la concentración de oxígeno inhalado respecto a la preestablecida.
Antes de iniciar la ventilación mecánica, se debe conectar el compresor de aire para comprobar si su presión es de 0,4 MPa. Para el suministro central de oxígeno, se debe observar si la presión de trabajo real ha disminuido después de encender el equipo. Si el oxígeno se suministra mediante una bombona, la escala de presión máxima de la válvula reductora de presión utilizada es de 25 MPa, la presión en la bombona suele ser de 15 MPa y la presión de trabajo liberada por la palanca reductora de presión es de 0,4 MPa, lo cual se puede observar a través del manómetro de la bombona. Al mismo tiempo, también se debe comprobar que las tuberías de aire y oxígeno estén bien conectadas al respirador y que no haya fugas de aire.

Inspección de la tubería del circuito del ventilador
La tubería del circuito del ventilador es la parte que conecta el cuerpo del ventilador con el paciente. Incluye la tubería del circuito de ventilación del ventilador al humidificador y luego al paciente, y la tubería del circuito de ventilación del paciente al ventilador. Antes de la ventilación mecánica, verifique que la tubería no esté torcida, desgastada ni agrietada, y que la interfaz entre la tubería y el ventilador, la botella de agua del humidificador, etc., sea hermética y no presente fugas.

Inspección del dispositivo de calentamiento y humidificación
Antes de la ventilación mecánica, verifique que el dispositivo de calentamiento y humidificación funcione correctamente, lo que garantiza una buena humidificación, una temperatura del gas cercana a la temperatura corporal y una humedad relativa cercana al 100 %. Generalmente, el dispositivo de calentamiento y humidificación se ajusta a 33-35 °C.

Prueba del estado funcional del ventilador
Tras completar la inspección anterior, conecte el pulmón simulado al extremo del paciente de la tubería, encienda el ventilador, el compresor de aire y el dispositivo de calefacción y humidificación, ajuste los parámetros del ventilador y los límites de alarma al estado de funcionamiento y pruebe el ventilador. Si no hay ninguna anomalía, puede conectarse al paciente.

Confirme la posición normal del tubo endotraqueal
Antes de conectar el ventilador al paciente, observe el color de la piel, la saturación de oxígeno, la elevación del tórax, si los ruidos respiratorios son simétricos, realice una radiografía de tórax, etc., durante la ventilación con presión positiva con la bolsa de reanimación para confirmar que la posición del tubo endotraqueal sea normal y esté firmemente fijado.

5. Configuración de los parámetros básicos del ventilador
Parámetros principales del ventilador:
Concentración inspiratoria de oxígeno (FiO2).
Presión inspiratoria máxima (PIP).
Presión positiva al final de la espiración (PEEP).
Frecuencia respiratoria (FR). Tiempo inspiratorio (Ti) Relación inspiratoria-espiratoria (I/E). Volumen corriente (Vt). Caudal (FR). Humidificador y su temperatura.

6. Preajuste de los parámetros del ventilador.
Presión inspiratoria máxima (PIP).
Sin lesiones en las vías respiratorias, 15-18 cmH₂O para prematuros con apnea. SDR, atelectasia, aspiración de meconio, neumonía, 20-25 cmH₂O.

Presión positiva al final de la espiración (PEEP).
Si no hay enfermedad de las vías respiratorias, 2-3 cmH₂O. Si hay atelectasia y SDR, 4-6 cmH₂O. Si hay aspiración de meconio y neumonía, 0-3 cmH₂O.

Frecuencia respiratoria (FR).
Si no hay enfermedad de las vías respiratorias, 20-25 veces/min. En caso de enfermedad respiratoria, 30-45 latidos por minuto. En caso de respiración espontánea, FR < 20 latidos por minuto → SIMV → parada.

Relación tiempo inspiratorio/espiratorio (I/E)
En ausencia de enfermedad respiratoria, el tiempo inspiratorio es de 0,5-0,75 s. En presencia de atelectasia y SDR, la I/E es de 1:1-1:1,2. En presencia de aspiración de meconio y neumonía, la I/E es de 1:1,2-1:1,5.

FiO2
En ausencia de enfermedad respiratoria, FiO2 ≤ 0,4 (40 %), y en presencia de enfermedad respiratoria, FiO2 de 0,4 a 0,8 (40 % a 80 %). Dado que una FiO2 superior al 60%~70% es propensa a la intoxicación por oxígeno, el tiempo de FiO2 entre el 80% y el 100% no suele superar las 6 horas, y el tiempo entre el 60% y el 80% no supera las 12-24 horas. Para asegurar la corrección oportuna de la hipoxia y maximizar la prevención de la intoxicación por oxígeno, es necesario monitorizar estrechamente la FiO2, la SpO2 y la SaO2.

Volumen corriente (VT)
Recién nacidos: 6-8 ml/kg.

Humidificador y su ajuste de temperatura
Generalmente, la temperatura del humidificador se ajusta entre 33 °C y 35 °C.

7. Ajuste de los parámetros del ventilador durante la ventilación mecánica
Ajuste los parámetros según el análisis de gases sanguíneos
El principio general del ajuste de los parámetros del ventilador consiste en mantener los gases sanguíneos en el rango normal, con la PIP y la FiO₂ más bajas posible, con el fin de garantizar una ventilación y un intercambio de gases eficaces, a fin de reducir el riesgo de barotrauma e intoxicación por oxígeno. El rango de ajuste de los parámetros generalmente ajusta de 1 a 2 parámetros con un gran impacto en el niño cada vez. El rango de ajuste de cada parámetro no debe ser demasiado amplio cada vez. El rango general de aumento y disminución es: FiO₂ 0,05, PIP, PEEP 1-2 cm H₂O, FR 5 veces/min, Ti 0,1-0,2 segundos, FR 1 litro/min.

8. Alarmas comunes
Alarma de presión excesiva en las vías respiratorias: común en casos de aumento de la resistencia de las vías respiratorias, como neumonía, asma y distorsión de la tubería. El límite superior de la alarma de presión inspiratoria está configurado demasiado bajo, etc.
Alarma por presión excesiva en las vías respiratorias: común en casos de desprendimiento o fuga de la tubería del ventilador, etc.
Alarma de suministro de gas: cuando la presión de oxígeno o aire es inferior al rango especificado, se activará una alarma de suministro de gas.
Alarma de interrupción de la alimentación: común en: (1) El enchufe se cae o se afloja. (2) Corte de energía.

9. Cuidado de neonatos durante la ventilación mecánica
Antes de usar el ventilador, revise cuidadosamente los cables de alimentación, las tuberías de oxígeno y sus conexiones.
Agregue agua al humidificador hasta la escala estándar.
Pruebe las diversas funciones y el funcionamiento del ventilador.
Configure los parámetros básicos del ventilador.
Conecte el tubo endotraqueal al ventilador.
Observe la elevación y caída del tórax y utilice un estetoscopio para auscultar el tórax izquierdo y derecho, y las dos axilas, para confirmar la posición normal y la permeabilidad del tubo endotraqueal y evitar la ventilación unipulmonar. Monitoree rutinariamente la gasometría arterial.
Hay un ventilador sencillo y un aspirador de esputo disponibles junto a la cama del niño, que se encuentran en buen estado.
Mantenga la vía aérea abierta y aspire el esputo de forma oportuna y eficaz. Se debe administrar oxígeno al 100 % antes y después de la aspiración. Antes de cada aspiración, se deben administrar de 0,5 a 1 ml de solución salina normal en la tráquea. El tiempo de aspiración debe ser inferior a 10 segundos. En niños con abundante esputo e hipoxia evidente, no es fácil aspirarlo todo de una vez. La aspiración y la administración de O2 deben realizarse alternativamente.
Caliente y humedezca el gas administrado. La temperatura del humidificador se ajusta entre 33 °C y 35 °C. Se debe administrar solución salina normal directamente en la tráquea a intervalos regulares. Preste atención al almacenamiento de agua del humidificador, agregue agua destilada a tiempo, evite soplar en seco y vacíe el agua condensada en los brazos recolectores de agua y el agua acumulada en la tubería.
Refuerce la fisioterapia, gire y dé palmaditas suaves en la espalda regularmente para facilitar la descarga de secreciones.
Evite estrictamente el desplazamiento de la vía aérea artificial y la extubación accidental. La intubación orotraqueal en recién nacidos es difícil de corregir, y es muy fácil que se deslice y se mueva, especialmente al aspirar esputo a través de una vía aérea artificial. Por lo tanto, al aspirar esputo, es mejor que dos personas colaboren en la operación. Si el recién nacido está agitado, use sedantes según las indicaciones del médico y utilice sujeciones cuando sea necesario.
Comprenda el significado de las diferentes alarmas para garantizar la seguridad del paciente: si se desconecta el enchufe, vuelva a conectarlo. En caso de un corte de energía, acuda rápidamente a la cabecera del paciente para desconectar el equipo, utilice un respirador simple para oxígeno artificial y vigile de cerca. Si no se detectan las razones por el momento, utilice inmediatamente un respirador artificial simple o reemplace el respirador por otro.
Preste atención a la coordinación entre la respiración espontánea y la ventilación mecánica del paciente.
Al mover a un niño, asegúrese de desconectar primero el respirador y luego moverlo para evitar que el tubo se tuerza o tire, lo que podría provocar la caída del tubo traqueal.
Observe cualquier complicación y notifique al médico a tiempo si se detecta alguna anomalía.
Evite infecciones secundarias: mantenga el aire interior fresco, ventile regularmente y desinfecte la sala una vez al día. En el caso de niños que duerman en una incubadora, siga las instrucciones de cuidado rutinarias de la misma. Al aspirar el esputo, siga estrictamente las normas de asepsia para prevenir infecciones cruzadas. Refuerce el cuidado de la piel, los ojos y la boca. El tubo del respirador se reemplaza y desinfecta una vez por semana.
Observe de cerca la condición del niño, preste atención a los cambios en la respiración, la frecuencia cardíaca, la temperatura corporal y el volumen urinario. Observe los cambios en los parámetros del respirador y la respuesta del niño a la ventilación mecánica, y mantenga registros. Tras el uso del ventilador, el niño se encuentra tranquilo, respira estable, los síntomas de hipoxia se reducen o desaparecen y el coma está consciente, lo que indica que la ventilación es adecuada. Por el contrario, si la ventilación es insuficiente, hay fuga de aire en el tubo o bloqueo del esputo, la causa debe identificarse y tratarse a tiempo. Cuidados especiales. Entrega estricta de la atención a la cabecera del paciente, explica los signos vitales, el tamaño del tubo traqueal, la profundidad de inserción en la tráquea y los diversos parámetros del ventilador, y regístralos.

10. Complicaciones de la ventilación mecánica en neonatos
Fuga de aire: enfisema intersticial pulmonar, neumotórax, enfisema mediastínico, enfisema subcutáneo.
Displasia broncopulmonar.
Retinopatía inmadura o fibroplasia retrolental (ROP).
Infección secundaria.
Hemorragia intracraneal (más frecuente en prematuros).

11. Retirada de la ventilación mecánica en neonatos
Indicaciones para la retirada
Mejoría de la enfermedad primaria y del estado general.
La respiración espontánea es estable, la tos y la expectoración son fuertes, se tolera la succión, y la presión arterial y la frecuencia cardíaca son estables. FiO₂ ≤ 0,4, PIP ≤ 15-16 cmH₂OPEEP < 5 cmH₂ORR < 10 veces/min, la gasometría arterial es normal, el desequilibrio ácido-base y los trastornos hidroelectrolíticos se han corregido.
Las radiografías muestran que la enfermedad pulmonar primaria se ha absorbido y mejorado significativamente, y la edad de los niños con SDR es > 3 días.
Etapas de la retirada
Monitorear la frecuencia cardíaca y la respiración durante la retirada. Si se observa alguna anomalía, restablecer los parámetros originales inmediatamente.
Según los resultados de la gasometría arterial, reducir gradualmente los parámetros del ventilador. R20 veces/min → SIMV, T debe ser de 0,5 a 0,655, y la respiración espontánea del niño aparece durante el período intermitente de ventilación mecánica.
Tras mantener la SIMV durante un tiempo, si la FR < 6 veces/min y la respiración espontánea es fuerte, se puede retirar la máquina directamente o utilizar CPAP.
Durante la CPAP, FiO₂ ≤ 0,4, presión ≤ 3 cmH₂O → extubación. Entre 0,5 y 1 hora antes de la extubación, se administra una inyección intravenosa de dexametasona 0,5 mg/kg para prevenir el edema laríngeo.
Antes de la extubación, se deben limpiar las secreciones orales y nasofaríngeas, y luego las traqueales según la rutina de aspiración. Las secreciones del catéter se envían para cultivo bacteriano.
Tras la extubación, se inhala oxígeno a través de la campana y se observan atentamente los cambios respiratorios. Tras la extubación, nebulice cada 2 horas y úselo de 2 a 3 veces según corresponda.
Refuerce la fisioterapia pulmonar y realice radiografías de tórax para detectar complicaciones pulmonares.

12. Desinfección del ventilador
Limpie y desinfecte regularmente el conducto de la vía aérea y sumérjalo para su desinfección.
Utilice alta temperatura y alta presión para desinfectar el conducto de silicona de la vía aérea.
Utilice fumigación con gas de óxido de etileno para la desinfección.

El uso de ventiladores neonatales requiere una monitorización estrecha, un ajuste preciso de los parámetros y un proceso de destete científico. Todo el personal médico de la UCIN debe dominar esta tecnología para garantizar la seguridad de los niños, reducir las complicaciones y mejorar la tasa de supervivencia. En el futuro, con la mejora de la inteligencia de los ventiladores, el ajuste automático de los parámetros y la tecnología de monitorización remota proporcionarán una mayor protección para el soporte vital neonatal.