Resumen de causas y soluciones comunes de alarmas de ventilador (Parte 1)

El ventilador debe tener la función de emitir alarmas ante diversos eventos que requieran alerta. Las alarmas incluyen tanto alarmas controladas por voz como alarmas controladas por luz.
La Sociedad Estadounidense de Terapia Respiratoria recomienda dividir las alarmas del ventilador en tres niveles según su prioridad y urgencia:
Nivel 1, situación que pone en peligro la vida inmediatamente;
Nivel 2, situaciones potencialmente mortales;
Nivel 3, afecciones que no ponen en peligro la vida pero que pueden ser perjudiciales para el paciente.
La mayoría de los ventiladores configuran la alarma de primer nivel en una alarma de grito continuo y configuran las alarmas de segundo y tercer nivel en alarmas intermitentes con sonido suave. La alarma debe configurarse en un estado que sea lo suficientemente sensible como para detectar eventos críticos sin causar falsas alarmas.
1. Alarma de presión
La alarma de presión es un importante dispositivo de protección del ventilador y se utiliza principalmente para controlar la presión de las vías respiratorias del paciente. La configuración de los parámetros de alarma se basa principalmente en el nivel normal de presión de las vías respiratorias del paciente. El ajuste de alta presión suele ser 10 cmH2O más alto que la presión máxima inspiratoria real y el valor límite generalmente no supera los 45 cmH2O. La presión baja se establece en el nivel de presión más bajo que puede mantener la inhalación y generalmente se establece entre 5 y 10 cmH2O por debajo de la presión inspiratoria máxima.

2. Alarma de alta presión en las vías respiratorias
Razones comunes:
(1) Ventilador. Funcionamiento anormal (fallo de la válvula de inhalación y/o de exhalación, daño del sensor de presión, etc.).
(2) Bucle. Torcido, descontado, tensionado, acumulación de condensación.
(3) Vía aérea artificial. La luz es estrecha, torcida, desconchada, las secreciones están bloqueadas, la vía aérea artificial está prolapsada, la intubación es demasiado profunda, el extremo se adhiere a la pared y la bolsa de aire está bloqueada.
(4) Pacientes. Tos, broncoespasmo, secreciones de las vías respiratorias, distensibilidad pulmonar reducida, neumotórax, derrame pleural, distensibilidad reducida de la pared torácica, falta de coordinación hombre-máquina, etc.
(5) Factores humanos. Configuración incorrecta, como que el límite superior de la alarma de alta presión esté demasiado bajo.
tratar con:
El principio básico es asegurar la ventilación y oxigenación del paciente y evitar complicaciones. Independientemente de cuál sea la causa de la alarma de alta presión, primero debe determinar si las vías respiratorias del paciente no están obstruidas y si existe ventilación básica y protección de oxígeno. Para determinar la causa de la presión alta, se debe prestar atención a la combinación de la presión de las vías respiratorias, las manifestaciones clínicas del paciente, el examen físico (auscultación de los ruidos respiratorios) y la observación de la forma de onda del ventilador.
Primero, verifique si los signos vitales del paciente son estables. Si los signos vitales no son estables, se debe desconectar el ventilador y se debe utilizar un respirador simple para ayudar a la ventilación. Si la ventilación es suave y la saturación de oxígeno del pulso (SPO2) permanece normal, significa que los factores del ventilador y del circuito son la causa. Se debe prestar atención a resolver los problemas del propio ventilador y del circuito del ventilador. Si la ventilación no es fluida y la SPO2 no puede mantenerse normal, significa que no hay problema con el ventilador en sí ni con el circuito. Se debe conectar nuevamente el ventilador, continuar con la ventilación mecánica y realizar un examen físico adicional para encontrar una vía aérea artificial. y factores del paciente.
Si los signos vitales son estables, utilice el modo de control/asistencia de volumen para observar la curva de presión de tiempo, realizar un análisis de la mecánica respiratoria y observar la curva de presión de tiempo. Si la presión máxima de las vías respiratorias aumenta pero la presión meseta permanece sin cambios, la razón es un aumento en la resistencia de las vías respiratorias y el esputo debe aspirarse a tiempo. Utilizar tubo de aspiración para eliminar secreciones, coágulos sanguíneos, vómitos aspirados, etc., evitar torceduras, descuento del circuito de vía aérea artificial y acumulación de agua de condensación, aliviar el broncoespasmo y, si es necesario, utilizar broncoscopia para aspirar esputos y observar si existen costras de flemas. , tumores, etc.; como por ejemplo: La presión máxima en las vías respiratorias aumenta y la presión meseta también aumenta, lo que indica una disminución en la distensibilidad o un aumento en la PEEP. Se deben observar los pulmones con una radiografía de tórax lo antes posible y se deben buscar causas torácicas y abdominales.
Al colocar el tubo de succión de esputo, si el tubo de succión de esputo se extiende> 25 cm y mejora después de la succión de esputo, puede deberse a una obstrucción del esputo; si no hay mejoría o la mejoría no es obvia, se debe prestar atención a si la respiración espontánea del paciente es antagónica o inconsistente con la ventilación mecánica, como por ejemplo: El ventilador está configurado para tener un tiempo de inhalación corto, pero el paciente tiene una respiración espontánea fuerte. . En este momento, el paciente inhala, pero el ventilador ha comenzado a exhalar, lo que provoca una confrontación entre el hombre y la máquina o debido a ansiedad, pánico, dolor u otras razones (dificultad respiratoria causada por hipovolemia, retención de CO2, shock, sistema nervioso central). lesiones, etc.) obliga a la confrontación o descoordinación hombre-máquina; ajuste de parámetros de sedación, analgesia y ventilador (aumento del tiempo inspiratorio, aumento de la ventilación y/o concentración de oxígeno), corrección de la causa primaria, etc.; el tubo de succión no se puede extender más de 25 cm, ya que el tubo traqueal podría estar bloqueado. Ajuste la posición de la cabeza y observe si el tubo traqueal está mordido o si el broncoscopio está bloqueado. No existen tumores en las vías respiratorias, flemas secas, etc., en caso contrario se reintubará al paciente.

3. Alarma de baja presión en las vías respiratorias
Razones comunes:
(1) El circuito del ventilador tiene fugas. El paciente está desconectado del ventilador, si la tubería está rota, si hay un orificio para la aguja, si la conexión del circuito está floja, si la botella de agua está apretada, si el puerto de inyección de agua del humidificador está bien tapado, si la sonda de temperatura del humidificador se cae, ya sea que la válvula de exhalación no esté bien cerrada o que esté instalada incorrectamente.
(2) Fuga de las vías respiratorias. Si la bolsa de aire tiene fugas, está poco inflada o rota, se debe inflar correctamente el manguito o se debe reemplazar el tubo; el tubo endotraqueal se desplaza hacia la vía aérea supraglótica.
(3) Fístula broncopleural y fuga del catéter de drenaje torácico.
(4) La fuerza de inhalación del paciente es demasiado fuerte.
(5) Funcionamiento anormal del ventilador: sensor de presión anormal, fuga de aire dentro del ventilador (fuga de la válvula de exhalación, como rotura o fuga de la válvula, sellado flojo o conexión incorrecta).
(6) El umbral de alarma inferior está configurado incorrectamente.
(7) Una fuente de aire insuficiente hace que el volumen de ventilación disminuya.

tratar con:
Cuando se produce una alarma de baja presión, primero debe comprobar si el paciente todavía está siendo ventilado. Si el paciente no recibe las garantías básicas de ventilación, se debe retirar inmediatamente al paciente del ventilador, sustituir el ventilador por un respirador simple o sustituirlo por otro ventilador. Después de encontrar y eliminar rápidamente la causa de la fuga de aire, se debe restablecer el umbral de alarma y verificar si el umbral establecido es apropiado. Cuando se sospeche una fuga de aire, utilice el pulmón simulado para determinar la ubicación de la fuga de aire. Si el ventilador puede ventilar normalmente cuando está conectado al pulmón simulado, significa que puede ocurrir una fuga de aire en el extremo del paciente. De lo contrario, busque factores en el circuito del ventilador.

4. Alarma de volumen (volumen de aire exhalado)
Alarma de límite bajo de volumen corriente exhalado
La alarma comienza cuando el volumen tidal promedio medido en 4 respiraciones es menor que el límite inferior de alarma establecido.
Razones comunes:
Hay una fuga de aire en la tubería, el volumen corriente está configurado demasiado bajo, la configuración de la alarma es demasiado alta, la fuerza inspiratoria del paciente es débil en el modo de respiración espontánea, el modo está configurado incorrectamente y el sensor de volumen está defectuoso.
tratar con:
Verifique la tubería para determinar si hay fugas de aire; si la fuerza inspiratoria del paciente es insuficiente, aumente la presión PSV o cambie el modo A/C; establecer un rango de alarma apropiado según el peso del paciente; utilice un pulmón simulado para comprobar el suministro de aire del ventilador; utilice un mareómetro para controlar el volumen tidal del suministro de aire para determinar si el sensor de volumen tidal del ventilador es preciso.

5. Alarma de límite alto de volumen tidal exhalado
Esta alarma suele ser una alarma de tercer nivel, pero si la alarma ocurre más de tres veces seguidas, se convertirá en una alarma de primer nivel.
Razones comunes:
Es común en pacientes con respiración espontánea mejorada, como dificultad respiratoria, acidosis metabólica severa, o cuando la condición del paciente mejora pero el soporte ventilatorio es demasiado alto, etc. A menudo indica que el paciente puede tener resistencia o falta de coordinación entre la respiración espontánea y la respiración. ventilador.
tratar con:
Para conocer los métodos, consulte Alarma de alta presión. Compruebe también si el modo de ventilación configurado, el volumen tidal, la frecuencia respiratoria y otros parámetros son apropiados. Evaluar cambios en el cumplimiento del paciente o la resistencia de las vías respiratorias.

6. Alarma de flujo (volumen de aire exhalado por minuto)
Alarma de límite alto o límite bajo del volumen de aire espirado por minuto: una alarma de límite alto indica hiperventilación (activación automática de la máquina o activación demasiado rápida por parte del paciente); una alarma de límite bajo puede deberse a apnea, desconexión del circuito del paciente o hipoventilación.
Alarma de límite bajo de volumen espiratorio minuto
Razones comunes:
(1) Fuga de aire en el circuito del ventilador o bolsa de aire: el volumen corriente exhalado es significativamente menor que el volumen corriente preestablecido (inhalado), lo que indica la existencia de una fuga de aire en el circuito del ventilador.
tratar con:
Extraiga el gas del balón del tubo endotraqueal y vuelva a inyectarlo. Si el balón se rompe, reemplace el catéter; si la válvula espiratoria/inspiratoria se rompe, reemplácela a tiempo; si la cánula está en la posición incorrecta, ajuste la posición de la cánula; y realizar otros tratamientos sintomáticos.
(2) Motivos del paciente: como múltiples alarmas causadas por una presión inspiratoria excesiva (por ejemplo, los pacientes con asma grave tienen espasmos graves en las vías respiratorias cuando están bajo control y la presión máxima en las vías respiratorias alcanza los 70-80 cmH2O, lo que dificulta la entrada de aire). ); el estado del paciente empeora y se vuelve independiente. La respiración se debilita, la sensibilidad del disparador es demasiado baja y no activa el ventilador; obstrucción del esputo.
tratar con:
Alivia espasmos, ajusta la sensibilidad del gatillo o cambia de modo, succión, etc.
(3) Factores humanos: el ajuste del límite de la alarma de límite bajo de volumen exhalado por minuto es demasiado alto; el modo del ventilador y la configuración de los parámetros son inadecuados. Por ejemplo, cuando se aplica el modo de ventilación PSV, SIMV o SIMV+PSV, la frecuencia respiratoria del paciente es demasiado lenta y el volumen corriente está configurado demasiado alto. Pequeño, el límite bajo del volumen espiratorio minuto puede tener una alarma intermitente.
tratar con:
Ajuste los parámetros o cambie el modo de respiración y preste atención a aumentar adecuadamente el tiempo inspiratorio, el flujo inspiratorio, etc. según la situación.
(4) Fallo de la máquina: como daño al sensor de flujo espiratorio, fallo del potenciómetro que controla la salida de gas, etc.
tratar con:
Llame al personal de mantenimiento para verificar y eliminar las fallas correspondientes.