Resumen de causas y soluciones comunes de alarmas de ventilador (Parte 2)

El ventilador debe tener la función de emitir alarmas ante diversos eventos que requieran alerta. Las alarmas incluyen tanto alarmas controladas por voz como alarmas controladas por luz.
La Sociedad Estadounidense de Terapia Respiratoria recomienda dividir las alarmas del ventilador en tres niveles según su prioridad y urgencia:
Nivel 1, situación que pone en peligro la vida inmediatamente;
Nivel 2, situaciones potencialmente mortales;
Nivel 3, afecciones que no ponen en peligro la vida pero que pueden ser perjudiciales para el paciente.
La mayoría de los ventiladores configuran la alarma de primer nivel en una alarma de grito continuo y configuran las alarmas de segundo y tercer nivel en alarmas intermitentes con sonido suave. La alarma debe configurarse en un estado que sea lo suficientemente sensible como para detectar eventos críticos sin causar falsas alarmas.

7. Alarma de límite alto de volumen espiratorio minuto
Razones comunes:
(1) Motivos del paciente: como SDRA u otros motivos (hipoxia, hipoventilación, succión endotraqueal, temperatura corporal elevada, estimulación del dolor, irritabilidad) que provocan un aumento de la frecuencia respiratoria.
tratar con:
Aumente la concentración de oxígeno, aumente la ventilación y utilice antipiréticos, analgésicos, sedantes, etc. para reducir el consumo de oxígeno.
(2) Factores del circuito del ventilador o de las vías respiratorias artificiales: el agua se acumula en la tubería del ventilador, lo que provoca frecuentes activaciones falsas, induce un suministro frecuente de aire por parte del ventilador y activa una alarma de ventilación minuto excesiva.
(3) El sensor de flujo espiratorio está bloqueado por agua.
tratar con:
Limpie el agua acumulada y la obstrucción en el sensor a tiempo y preste atención para vaciar el agua acumulada en la botella de agua a tiempo.
(4) Factores humanos: el volumen corriente o la frecuencia respiratoria está configurado demasiado alto, la sensibilidad de activación del ventilador es demasiado alta, lo que hace que la frecuencia respiratoria sea demasiado rápida y el umbral de alarma de límite alto del volumen de aire exhalado por minuto está configurado demasiado baja.
tratar con:
Ajuste el volumen corriente o la frecuencia respiratoria. Si la condición lo requiere, ajuste el límite superior de la alarma, ajuste razonablemente la sensibilidad del disparador y establezca el umbral de alarma de manera adecuada. Además, la inhalación atomizada durante la ventilación mecánica puede aumentar el volumen corriente exhalado y provocar un volumen espiratorio minuto de límite alto y alarmas de límite alto para el volumen corriente exhalado.

8. Alarma de hora (frecuencia de ventilación)
Incluyendo alarma de límite alto o límite bajo de frecuencia de ventilación. Las alarmas de límite alto o bajo de frecuencia de ventilación, como las alarmas de volumen espiratorio minuto, pueden ser causadas por una alta frecuencia del ventilador (activación automática del ventilador, como una sensibilidad de activación excesiva o una activación falsa) o una alta frecuencia de respiración espontánea de los pacientes causada por diversas razones. Alarma de límite alto de frecuencia de ventilación.
Razones comunes:
Puede producirse una alarma de límite bajo debido a una alarma de asfixia, una frecuencia respiratoria baja debido al agravamiento de la condición del paciente o una sensibilidad de disparo baja.
Otros como: tiempo de inhalación inadecuado, se debe advertir al operador cuando los parámetros del ventilador hacen que el tiempo de inhalación sea demasiado largo, lo que puede ser causado por obstrucción de las vías respiratorias o falla de la articulación dúplex espiratoria; tiempo de espiración inadecuado, si el tiempo de exhalación es demasiado largo, se debe advertir al operador. Si el tiempo de exhalación es demasiado largo, este puede ser el momento de "asfixia". Si el tiempo de exhalación es demasiado corto, indica ventilación inversa o posible atrapamiento de aire.
tratar con:
Verifique la configuración del paciente y de los parámetros correspondientes, así como las áreas propensas a fallas correspondientes.

9. Alarma de asfixia
Una alarma de apnea indica que el ventilador no detecta ninguna respiración, ni una respiración espontánea ni una respiración administrada por el ventilador. Algunos ventiladores tienen un tiempo de alarma de asfixia preestablecido de 20 segundos y algunos ventiladores permiten al operador preestablecer el tiempo de alarma de asfixia. Las alarmas de fuente de aire suelen ir acompañadas de alarmas de asfixia. Para conocer los motivos y las soluciones, consulte Alarmas de fuente de aire. Las alarmas de asfixia suelen ir acompañadas de alarmas de baja presión o baja Ve.
Razones comunes:
(1) El paciente no respira espontáneamente o la frecuencia de la respiración espontánea es demasiado baja;
(2) El tubo de respiración y las conexiones están desconectados o tienen fugas;
(3) Falla de la máquina, función de detección del sensor de flujo deficiente o dañada, tablero de sincronización y otras fallas mecánicas;
(4) Sensibilidad de disparo inadecuada (o la aparición de PEEP endógena puede impedir que el paciente dispare, lo que resulta en una fuerza de disparo no válida); los parámetros de alarma de apnea configurados son inadecuados; la posición de instalación del sensor de flujo es inapropiada; la ventilación minuto está ajustada a un nivel demasiado bajo, etc.
tratar con:
Primero, determine si el paciente está siendo ventilado. Según la condición del paciente, vuelva a conectar el ventilador, cambie el modo de ventilación (algunos ventiladores se convierten automáticamente a ventilación de respaldo y, una vez que se descubre que el paciente está ejerciendo fuerza, la ventilación de respaldo se cancelará automáticamente), ventilación asistida por respirador simple Espere el tratamiento ; después de que esté claro que el paciente está siendo ventilado, identifique y corrija la causa (si la frecuencia de la respiración ordenada, la sensibilidad del disparador y otras configuraciones son apropiadas, configúrelas correctamente según la situación, corrija la fuga del circuito, verifique el función del sensor de flujo o reemplazarlo, y reemplazar el ventilador si es necesario).

10. Alarma de concentración de oxígeno
El límite de alarma es entre un 10% y un 20% mayor o menor que la concentración de oxígeno establecida real.
Razones comunes:
(1) La fuente de alimentación del compresor de aire no está conectada correctamente o el interruptor no está encendido, lo que resulta en un suministro de oxígeno puro. Verifique la fuente de alimentación del compresor de aire y enciéndalo.
(2) Falla de la máquina, batería de oxígeno agotada, batería de oxígeno necesita calibración, falla del mezclador aire-oxígeno, falla del compresor de aire.
(3) La configuración del límite de alarma es incorrecta.
tratar con:
Pídale a un ingeniero que recalibre la batería de oxígeno o que reemplace/apague la batería de oxígeno, reemplace el mezclador de aire y oxígeno y reemplace el compresor de aire.
Preste atención a configurar correctamente los límites de alarma. Verifique al paciente y el suministro de oxígeno.
Si es necesario, utilice métodos de ventilación alternativos (como presión de bolsa respiratoria).

11. Alarma de fuente de gas
El ventilador no tiene suficiente oxígeno o suministro de aire, y el puntero del manómetro de trabajo indica cero o oscila mucho durante la inhalación, con una amplitud de oscilación superior a 20 cmH2O. Un suministro estable de gas (oxígeno y aire comprimido) es muy importante para el funcionamiento normal del ventilador.
Razones comunes:
(1) Falla mecánica. La presión de suministro de aire del compresor de oxígeno/aire es insuficiente, el compresor de aire tiene sobrepresión o se sobrecalienta, el mezclador de aire-oxígeno está defectuoso y la válvula de succión está desconectada. Verifique la presión del cilindro de oxígeno o del suministro de aire central y la presión del compresor de aire para garantizar que la presión del suministro de aire sea de 3,0 ~ 5,5 kg/cm2, restablezca el botón de protección contra sobrepresión o sobrecalentamiento, reemplace el mezclador de aire y oxígeno y ajuste la válvula de succión.
(2) Factores humanos. La fuente de alimentación del compresor de aire no está conectada o el interruptor no está encendido, el enchufe de aire/oxígeno no está conectado correctamente, el enchufe no coincide o se sale, el interruptor de oxígeno no está completamente abierto, la esponja del filtro de entrada de aire del compresor de aire el polvo está bloqueado, etc.
tratar con:
Verifique el estado del paciente y la fuente de oxígeno y manipule en consecuencia. Si es necesario, utilice métodos de ventilación alternativos (como presión de bolsa respiratoria).

12.Alarma de energía
La fuente de alimentación externa falla o la energía de la batería es insuficiente.
tratar con:
El ventilador debe desconectarse inmediatamente de la vía aérea artificial del paciente, se debe proporcionar ventilación artificial y el tratamiento debe realizarse de manera oportuna. Se recomienda adquirir un ventilador con batería incorporada y configurar una fuente de alimentación regulada para facilitar la ventilación mecánica en caso de un corte repentino de energía. Aún puedes continuar.

13. Alarma del humidificador
El humidificador es una parte importante del ventilador. Una buena calefacción y humidificación pueden prevenir y reducir las infecciones respiratorias secundarias en pacientes con ventilación mecánica, hacer que las vías respiratorias sean menos propensas a producir costras de flema, reducir la viscosidad de las secreciones y promover la excreción de esputo.
Razones comunes:
No hay calefacción ni sobrecalentamiento; el fusible está quemado; el cable calefactor está dañado; el sensor de temperatura está dañado; el efecto de humidificación es insatisfactorio; fugas de aire, fugas de agua, etc.
Las alarmas de alta temperatura a menudo son causadas por ajustes de temperatura inadecuados, adición tardía de agua, falla del instrumento, etc.;
Además de la falla del instrumento, las alarmas de baja temperatura también deben prestar atención a los siguientes problemas: conexión incorrecta de la tubería del ventilador, como conectar por error el humidificador al circuito de exhalación, conectar la sonda de temperatura al extremo de exhalación del tubo en forma de Y o el fin común de la respiración, etc.; Y La sonda de temperatura en el tubo de línea se ha caído o está hacia abajo; el cable de alimentación del cable calefactor está desconectado del humidificador del ventilador; hay fugas en el circuito del ventilador, etc., que deben solucionarse a tiempo. Si el instrumento falla, comuníquese con el personal del equipo para repararlo a tiempo.

14. Otros
Estudio sobre la configuración del volumen corriente del ventilador y el valor de alarma de alta presión de las vías respiratorias durante la reanimación cardiopulmonar y la compresión torácica continua. El modo adopta ventilación controlada por volumen, frecuencia respiratoria de 10 veces/min, concentración de oxígeno inspirado del 100 %, tiempo inspiratorio >1 segundo y sensibilidad del disparador desactivada. O ajuste al valor más alto, con un volumen corriente (VT) de 6 a 7 ml/kg y un valor de alarma de alta presión de 60 cmH2O, que tiene mejores efectos de ventilación que el VT convencional y los valores de alarma de alta presión convencionales, y el La incidencia de barotrauma no ha aumentado significativamente. Las compresiones cardíacas continuas y rápidas hacen que la presión intratorácica aumente y el ventilador proporciona aire.
Cuando el paciente encuentra resistencia por el movimiento pasivo del tórax, la PIP aumenta bruscamente. Una vez que excede el valor de alarma de alta presión convencional, el ventilador abrirá automáticamente la válvula de exhalación, lo que reducirá significativamente el VT inhalado del paciente, lo que afectará el efecto de la PCR; por ejemplo, aumentar el valor de alarma de alta presión de las vías respiratorias para garantizar el VT puede provocar una Aumento de la incidencia de barotrauma. Estudios recientes han demostrado que la PIP generalmente sólo actúa sobre los bronquios más grandes y no sobre los alvéolos, y no es el principal factor que causa el barotrauma. Al mismo tiempo, la compresión cardíaca continua y rápida puede provocar fácilmente que el ventilador se active accidentalmente. Por lo tanto, la sensibilidad del disparador debe desactivarse o ajustarse al valor más alto.
recordar:
Las alarmas del ventilador son un problema común que se encuentra clínicamente. Las alarmas envían sonidos o señales (como destellos de luz roja) para alertar al personal médico sobre situaciones que deben ser conocidas o a las que se debe prestar atención. Si simplemente apaga el botón de alarma sin eliminar la causa de la alarma, será muy peligroso para el paciente.

Aunque los tipos de ventiladores y los paneles operativos son diferentes, los principios generales para manejar las alarmas del ventilador son los mismos. El principio más básico es que cuando el ventilador emite una alarma, primero se debe eliminar la causa del paciente. El principio más importante es que si no se puede eliminar la causa de la alarma inmediatamente, se debe sacar al paciente de la máquina inmediatamente, apretar una pelota y darle oxígeno 100% puro, y otros seguirán investigando la causa.