Los intensivistas de urgencias son responsables de la atención de una amplia gama de pacientes críticos en estados médicos agudos e inciertos. Muchos de estos pacientes requieren ventilación mecánica invasiva para apoyar su respiración y pueden pasar largos periodos bajo el cuidado de intensivistas de urgencias.
Para asumir esta responsabilidad, los intensivistas de urgencias deben poseer experiencia en el manejo de ventiladores. Sin embargo, las encuestas indican una formación y un nivel de familiaridad limitados con el manejo de ventiladores. Claramente, existen oportunidades de mejora.
Objetivos y principios generales de la ventilación mecánica
Objetivo
El objetivo principal de la ventilación mecánica es proporcionar soporte fisiológico y minimizar el daño. Para ello, la ventilación mecánica se utiliza para mantener un intercambio gaseoso adecuado y minimizar el daño causado por la sobrecarga de las presiones, los volúmenes y la circulación pulmonar. Al igual que muchas intervenciones críticas, es de soporte; no repara los procesos subyacentes que justifican su uso.
Mecánica respiratoria
La ventilación mecánica proporciona soporte respiratorio generando un flujo de aire con presión positiva en los pulmones del paciente durante la inspiración y permitiendo la espiración pasiva. En pacientes pasivos o paralizados, la inspiración está completamente controlada por el ventilador. En pacientes con respiración activa, el flujo de aire inspiratorio se produce como resultado tanto del esfuerzo del paciente como del ventilador. Para administrar una respiración, el ventilador presuriza el gas para vencer la resistencia al flujo de gas (del tubo del ventilador, el tubo endotraqueal y la vía aérea), así como la retracción elástica de los pulmones y las estructuras circundantes. En pocas palabras, la presión necesaria para inflar los pulmones está determinada por la resistencia y la compliancia del sistema respiratorio. Cuando la resistencia aumenta, la compliancia se deteriora (el sistema respiratorio se vuelve más rígido, lo que se manifiesta como una disminución del volumen por unidad de cambio de presión), o ambas, se requiere una presión más alta.
Comprender dónde radica el problema (alta resistencia o baja compliancia) ayuda a determinar la causa inicial de la insuficiencia respiratoria o la descompensación repentina del ventilador y a guiar el manejo en consecuencia. Las causas comunes de alta resistencia y baja compliancia se muestran en la figura a continuación.
Causas comunes de alta resistencia en la vía aérea y baja compliancia. Las áreas del circuito respiratorio que contribuyen a la resistencia incluyen el tubo del ventilador, el tubo endotraqueal y la vía aérea hacia los bronquiolos. Las áreas del circuito respiratorio que contribuyen a la distensibilidad incluyen el parénquima pulmonar (alvéolos), la cavidad pleural, la pared torácica, el abdomen y cualquier área fuera de la pared torácica que ejerza fuerzas de colapso sobre los alvéolos.
La exhalación es un proceso pasivo, desencadenado por un gradiente de presión entre la presión más alta en los alvéolos y la presión más baja del ventilador. Es importante destacar que el ventilador puede aplicar presión positiva al final de la espiración (PEEP) para reducir este gradiente de presión y prevenir un colapso pulmonar excesivo.
Definiendo la respiración
La cantidad y el ritmo del flujo de aire se determinan mediante las entradas del ventilador. El proveedor especifica cuándo el ventilador administra una respiración, cómo se administra (p. ej., la presión aplicada o el caudal) y cuándo finaliza mediante variables de activación, control y bucle.
Activador: La variable de activación determina cuándo se produce la inspiración. Se especifica como tiempo (desde la última respiración), presión o flujo para detectar cuándo el paciente está inspirando. La presión o el flujo como desencadenantes de una respiración iniciada por el paciente rara vez tienen relevancia clínica.
Control (o Limitante): La variable de control determina cómo el ventilador administra la respiración. Puede ser flujo o presión. En el caso del flujo, la respiración se administra a un caudal específico (p. ej., 60 L/min). En el caso de la presión, el ventilador mantiene una presión específica durante la inspiración, y la diferencia de presión entre el ventilador y los pulmones del paciente provoca el flujo.
La variable de control debe ser flujo o presión. Es imposible especificar ambos simultáneamente.
Ciclado: La variable cíclica determina cuándo finaliza la inspiración y comienza la espiración. Puede ser tiempo, volumen o flujo, donde el flujo especifica el porcentaje del flujo inspiratorio máximo al final de la inspiración.
La combinación de variables de activación, control y cíclicas ayuda a definir un modo específico del ventilador.
Modos comunes de ventilación mecánica
Un modo de ventilación es un conjunto de reglas o algoritmos que se utilizan para administrar respiraciones a lo largo del ciclo respiratorio y es la primera opción al iniciar la ventilación mecánica.
Los nombres de los modos de ventilación y los algoritmos específicos utilizados para definirlos pueden variar entre fabricantes, pero en general, funcionan de la misma manera. Los modos de ventilación más comunes son el control de volumen (VC), también conocido como control de volumen asistido; el control de presión (PC), también conocido como control de presión asistido; y las formas de presión de soporte (PS). Estos modos son suficientes para la mayoría de las situaciones clínicas, si no todas. Otros modos se basan en algoritmos más complejos, como la VC controlada por presión (PRVC), la ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV) y la ventilación con liberación de presión de la vía aérea (APRV).
Control de volumen
En la ventilación VC, se administra el mismo volumen corriente preestablecido con cada ciclo inspiratorio, independientemente de si la respiración se activa por tiempo o por el paciente. Los ajustes clave incluyen:
Flujo
Volumen corriente
Frecuencia respiratoria
Fracción de oxígeno inspirado (FiO2)
Según el respirador, el usuario introduce el flujo y el volumen corriente o el tiempo inspiratorio y el volumen corriente. En la ventilación VC, la presión no se controla. Es una variable dependiente determinada por la resistencia de la vía aérea y la compliancia pulmonar. A medida que aumenta la resistencia o se deteriora la compliancia, el flujo se mantiene constante y la presión aumenta.
Las ventajas de la ventilación VC incluyen un volumen corriente garantizado, una ventilación minuto estable y la posibilidad de especificar un flujo, lo cual puede ser beneficioso en condiciones de alta resistencia de la vía aérea.
Las desventajas incluyen la posibilidad de una acumulación de presión perjudicial en condiciones de deterioro de la compliancia pulmonar o alta resistencia.
Control de presión
En la ventilación PC, se aplica una presión inspiratoria constante durante toda la inspiración, independientemente de si el respirador o el paciente inician la respiración. Los ajustes clave incluyen:
Presión inspiratoria
Tiempo inspiratorio
Frecuencia respiratoria
PEEP
FiO2
Dependiendo del ventilador, el usuario introducirá la presión inspiratoria total deseada o la presión inspiratoria aplicada por encima de la PEEP.
En este modo, el flujo y el volumen corriente producidos son variables dependientes y varían con los cambios en la resistencia de las vías respiratorias y la compliancia pulmonar.
Una ventaja del modo PC es que la presión de las vías respiratorias y la presión pulmonar nunca superan la presión inspiratoria seleccionada. Por lo tanto, se minimiza el riesgo de barotrauma. Otra ventaja es que el paciente puede controlar su flujo inspiratorio: el flujo de aire aumenta proporcionalmente con su esfuerzo inspiratorio, lo que mejora la comodidad del paciente y minimiza la asincronía paciente-ventilador.
Una desventaja es que el volumen corriente administrado puede variar. A medida que disminuye la resistencia o aumenta la compliancia, la misma presión puede resultar en un volumen corriente excesivo. Por otro lado, si la resistencia aumenta o la compliancia se deteriora, la misma presión puede producir un volumen menor y provocar una ventilación deficiente, retención de dióxido de carbono e insuficiencia ventilatoria. El Control de Volumen Regulado por Presión (PRVC) es un modo de ventilación mecánica que ajusta automáticamente la presión inspiratoria para alcanzar un volumen tidal específico mediante un esquema de objetivos adaptativo.
Los ajustes clave que ofrece incluyen:
Volumen tidal objetivo
Tiempo inspiratorio
Frecuencia respiratoria
PEEP
FiO2
El nombre común de este modo, PRVC, es engañoso. El flujo y el volumen no se controlan. La presión es la variable controlada, y el flujo varía con los cambios en la resistencia de las vías respiratorias, la distensibilidad pulmonar y el esfuerzo del paciente.
Para alcanzar el volumen tidal objetivo, la PRVC monitoriza el volumen tidal producido por la presión inspiratoria aplicada. Si el volumen tidal es superior al objetivo, la presión aplicada se reduce para la siguiente respiración. Si es inferior al objetivo, la presión aplicada se aumenta para la siguiente respiración. De esta manera, la PRVC permite ajustar la presión respiración a respiración para alcanzar el volumen deseado a pesar de los cambios en la resistencia, la distensibilidad y el esfuerzo del paciente. En teoría, la PRVC ofrece las ventajas del flujo variable de la PC y la ventilación minuto garantizada de la VC, sin necesidad de que el usuario ajuste la presión inspiratoria. Una desventaja de la ventilación con presión positiva continua (PRVC) es la posibilidad de asincronía entre el paciente y el ventilador en pacientes con un impulso respiratorio elevado. Si el trabajo respiratorio del paciente aumenta y se produce un volumen corriente elevado a una presión inspiratoria dada, la estrategia adaptativa objetivo continuará reduciendo la presión inspiratoria con cada respiración subsiguiente. Esto resulta en una reducción del soporte ventilatorio y un mayor trabajo respiratorio. Por lo tanto, la PRVC debe utilizarse en pacientes con un impulso respiratorio estable.
Presión de soporte
La ventilación con presión positiva continua (PS) es un modo de ventilación mecánica que controla la presión inspiratoria, pero todas las respiraciones, flujos y duración inspiratoria son determinados por el paciente.
Los ajustes clave de administración incluyen:
Presión inspiratoria
Porcentaje del flujo inspiratorio máximo en el que finaliza la inspiración
PEEP
FiO2
En PS, no hay una frecuencia respiratoria ni un tiempo inspiratorio definidos. Todas las respiraciones son activadas por el paciente y la inspiración continúa hasta que el flujo inspiratorio decae por debajo de un valor seleccionado (p. ej., 30 % del flujo máximo). Dado que el paciente controla el flujo inspiratorio, la duración inspiratoria y la frecuencia respiratoria, la PS se utiliza a menudo para destetar a los pacientes de la ventilación mecánica. Los pacientes con bajo impulso respiratorio, alto consumo de oxígeno o resistencia elevada de las vías respiratorias no son aptos para la PS y no suelen utilizarse en urgencias.
Evaluación de la mecánica respiratoria
Evaluación de la mecánica respiratoria en diferentes modos
Los cambios en la resistencia y la compliancia se manifiestan de forma diferente en los distintos modos de ventilación mecánica.
Control de volumen
En la ventilación VC, el aumento de la resistencia, el empeoramiento de la compliancia o ambos provocan un aumento de la presión. Estas dos condiciones se pueden distinguir comparando la presión máxima durante la inspiración (presión pico) y la presión necesaria para mantener la insuflación pulmonar tras el cese del flujo inspiratorio (presión meseta).
La presión pico es simplemente la presión más alta observada en la relación presión-tiempo que muestra el ventilador. La presión meseta se mide mediante una maniobra de retención inspiratoria, en la que el ventilador detiene el flujo de aire al final de la inspiración y mide la presión en el circuito respiratorio. Dado que los pulmones están completamente inflados y la espiración aún no ha ocurrido, esto representa la presión pulmonar total al volumen especificado, incluyendo la presión positiva al final de la espiración (PEEP).
Cuando el factor limitante en el suministro de gas es la resistencia al flujo aéreo (p. ej., obstrucción de las vías respiratorias frente a pulmones normales), se observará una gran diferencia entre las presiones pico y meseta. Cuando el factor limitante es la compliancia del sistema respiratorio (p. ej., vías respiratorias ampliamente permeables, enfermedad alveolar difusa), la diferencia será menor.
Control de Presión o Presión de Soporte
En la ventilación PC y PS, la presión inspiratoria se fija al valor establecido por el operador. Por lo tanto, un aumento de la resistencia o una disminución de la compliancia resultarán en una disminución observada del volumen corriente, y es imposible distinguirlos con fiabilidad.
Control de Volumen Regulado por Presión
Como modo adaptativo, la PRVC varía la presión inspiratoria en función de la mecánica del sistema respiratorio. Un aumento de la resistencia o una disminución de la compliancia hacen que el ventilador aumente la presión inspiratoria para alcanzar el volumen corriente objetivo. La diferencia entre la presión pico y la presión meseta se puede medir mediante la retención inspiratoria, al igual que en la CV.
Presión positiva intrínseca al final de la espiración
Una causa específica de disminución de la compliancia respiratoria ocurre cuando el paciente no exhala completamente antes de que comience la siguiente respiración. El aire queda atrapado en los pulmones y la presión retenida excede la presión positiva al final de la espiración (PEEP) aplicada, o presión positiva intrínseca al final de la espiración (PEEP).
Con el desarrollo de la presión positiva intrínseca al final de la espiración (PEEP), se requieren presiones inspiratorias cada vez más altas para suministrar el volumen corriente requerido. Si no se controla, esto puede provocar neumotórax o deterioro del retorno venoso y colapso cardiovascular.
La PEEP intrínseca se mide mediante la maniobra de retención inspiratoria. Esta maniobra detiene el flujo de aire al final de la espiración y evalúa la presión en ese punto. Esta presión representa la suma de la presión de reserva (auto-PEEP) y la presión aplicada (PEEP), y se denomina PEEP total. Normalmente, la PEEP total será igual a la PEEP aplicada. Cuando se produce atrapamiento aéreo, la medición de PEEP total será mayor que la PEEP aplicada debido a la PEEP intrínseca.
Cuando la visualización del flujo versus el tiempo no regresa a una línea base de cero al final de la espiración (lo que representa una espiración incompleta), a menudo puede proporcionar indicios de la presencia de atrapamiento aéreo y PEEP intrínseca. Sin embargo, basarse en esta visualización puede pasar por alto una PEEP intrínseca significativa, por lo que se debe realizar una maniobra de retención espiratoria.
La PEEP intrínseca puede ocurrir debido a un broncoespasmo grave, una configuración inadecuada del ventilador o ambos. Las estrategias para reducir la PEEP intrínseca incluyen la reducción de la frecuencia respiratoria y la reducción del tiempo inspiratorio para prolongar la espiración.
Presión de impulso
La presión de impulso se define como la diferencia entre la presión meseta y la PEEP total. Conceptualmente, representa la presión por encima de la PEEP necesaria para mantener la expansión pulmonar al volumen corriente seleccionado. La compliancia pulmonar estática es igual al volumen corriente dividido entre la presión de impulso. Por lo tanto, la presión de conducción es inversamente proporcional a la compliancia pulmonar. Un pulmón menos compliancia o más rígido requerirá una mayor presión de conducción para alcanzar el mismo volumen corriente.
La presión de conducción está fuertemente asociada con la mortalidad en pacientes con SDRA, y valores inferiores a 15 cm H₂O se consideran protectores.
Cuándo medir la mecánica respiratoria
Las maniobras de retención inspiratoria y espiratoria son clave para comprender la mecánica respiratoria del paciente. Sin embargo, solo deben medirse cuando el paciente está pasivo y compliancia con el ventilador. De lo contrario, el esfuerzo inspiratorio negativo del paciente provocará una subestimación de la presión meseta y una sobreestimación de la compliancia pulmonar. Es importante destacar que la parálisis no debe administrarse únicamente con el fin de obtener mediciones precisas. Ajustes iniciales
Volumen corriente
Para la mayoría de los pacientes, el volumen corriente inicial debe ser de 6 a 8 cc/kg de peso corporal previsto, ajustado según sea necesario para asegurar una presión meseta ≤30 cm H₂O. Los pacientes sin SDRA pueden tolerar volúmenes tidales superiores a 10 ml/kg de peso corporal previsto sin efectos adversos. Sin embargo, el SDRA suele subestimarse, por lo que se recomienda un objetivo de 6 a 8 cc/kg de peso corporal previsto para la mayoría de los pacientes, aunque se recomienda un objetivo inferior a 6 cc/kg de peso corporal previsto para pacientes con SDRA.
Si se utiliza una PC, se debe establecer la presión inspiratoria para alcanzar estos objetivos y se debe reevaluar a los pacientes continuamente para evitar volúmenes tidales excesivos.
Presión positiva al final de la espiración
Se debe establecer la presión positiva al final de la espiración (PEEP) en todos los pacientes para minimizar la apertura y el cierre traumáticos de los alvéolos, conocidos como atelectasia.
En el contexto del SDRA, se debe seleccionar un valor de PEEP más alto (5 mmHg) para minimizar la atelectasia, el shunt intrapulmonar y el edema pulmonar, reduciendo así el retorno venoso y la poscarga.
La optimización de la PEEP es un tema complejo, sin un enfoque único y consensuado. Un enfoque sencillo consiste en establecer la PEEP según la tabla PEEP/FiO2 utilizada por la Red ARDS, que demostró una reducción de la mortalidad con ventilación con bajo volumen corriente en pacientes con SDRA. Otra estrategia consiste en maximizar la compliancia estableciendo la PEEP al nivel que resulte en la presión de conducción más baja.
Frecuencia respiratoria
La frecuencia respiratoria inicial debe proporcionar una ventilación adecuada y comodidad al paciente. Para la mayoría de los pacientes, de 14 a 18 respiraciones por minuto es razonable. Sin embargo, en pacientes con acidosis metabólica (como una sobredosis de salicilatos), se debe aumentar la frecuencia respiratoria para igualar o superar la ventilación minuto previa a la intubación. De lo contrario, la acidosis puede empeorar y provocar complicaciones, como un paro cardíaco.
Fracción de oxígeno inspirado
En caso de hipoxia, la FiO₂ debe establecerse inicialmente al 100 % y luego detenerse rápidamente para alcanzar una PaO₂ de 60 a 100 mmHg o una SpO₂ del 92 % al 96 %.
Métodos comunes de diagnóstico de problemas
Presión máxima elevada en las vías respiratorias
Como se mencionó anteriormente, la presión meseta debe medirse mediante una técnica de apnea inspiratoria para distinguir entre condiciones de alta resistencia (gran gradiente de presión pico-meseta) y baja compliancia (pequeño gradiente de presión).
Asincronía
La asincronía paciente-ventilador ocurre cuando la ventilación mecánica imita, pero no se ajusta, a la mecánica respiratoria espontánea del paciente. Es común y puede aumentar el trabajo respiratorio, causar incomodidad al paciente y reducir la efectividad del soporte ventilatorio.
Es importante identificar la asincronía y se puede identificar fácilmente en la forma de onda del ventilador. Existen tres tipos principales de asincronía paciente-ventilador: flujo, disparo y ciclado.
La asincronía de flujo, o subflujo, ocurre en la ventilación VC cuando el flujo no satisface las necesidades del paciente. En la curva de presión vs. tiempo, la forma normalmente convexa se vuelve cóncava y la presión observada en la vía aérea disminuye. El subflujo puede abordarse aumentando el flujo o cambiando a ventilación PC.
La asincronía de disparo ocurre cuando el paciente dispara demasiadas o muy pocas respiraciones. Los tipos más comunes de asincronía de disparo son el disparo ineficaz, el disparo automático o el doble disparo, y pueden ocurrir en cualquiera de los modos mencionados anteriormente.
La activación ineficaz se produce cuando el ventilador no administra una respiración tras el esfuerzo inspiratorio del paciente. La causa más común es una configuración incorrecta de la activación del flujo o la presión. Los médicos observan una desviación negativa en la curva de flujo o presión vs. tiempo (lo que indica un esfuerzo inspiratorio del paciente) en lugar de una respiración que sigue al ventilador. Por el contrario, la activación automática se produce cuando el ventilador administra una respiración sin el esfuerzo inspiratorio del paciente. Esto suele deberse a condensación en los tubos del ventilador, actividad cardíaca intensa o fugas en el circuito cuando la sensibilidad de la activación del flujo o la presión es demasiado sensible. Ajustar la sensibilidad de la activación a menudo puede resolver los problemas de activación ineficaz y automática. La Figura 12 ilustra estos dos escenarios.
La asincronía cíclica se produce cuando el flujo inspiratorio se detiene prematuramente o continúa durante la fase espiratoria espontánea del paciente. La Figura 13 muestra un ejemplo de la fase espiratoria de un paciente que comienza antes del final de la respiración administrada por el ventilador. En PC, VC y PRVC, esto se puede solucionar acortando o alargando el tiempo inspiratorio, respectivamente. En PS, este problema se soluciona reduciendo o aumentando el porcentaje de flujo máximo durante el ciclo de inspiración a espiración.
La doble activación ocurre cuando se activa una segunda respiración inmediatamente después de la primera, a menudo denominada "respiraciones acumuladas". Esto ocurre con mayor frecuencia en VC, PC o PRVC y se debe a una forma de asincronía de ciclado llamada ciclado prematuro, en la que el impulso respiratorio del paciente supera el volumen o el tiempo inspiratorio suministrado por el ventilador. Aumentar la sedación, el volumen o flujo corriente, la presión inspiratoria o el tiempo inspiratorio puede corregir esta forma de doble activación.
Fuga
Si el volumen espiratorio medido no es igual al volumen inspiratorio, o si la curva de volumen vs. tiempo no vuelve a la línea base antes de la siguiente respiración, se debe sospechar una fuga.
Errores
Sedación Inadecuada
Intentar solucionar problemas de mecánica respiratoria o disincronía sin una analgesia adecuada resultará en mediciones inexactas y ondas erróneas. Por lo tanto, asegúrese de una sedación adecuada antes de medir presiones meseta, verificar la PEEP intrínseca, realizar cambios significativos en la configuración o cambiar de modo.
Suponiendo que el modo del ventilador solucione problemas de mecánica respiratoria
Como se mencionó anteriormente, la configuración del ventilador debe seleccionarse para alcanzar una presión meseta inferior a 30 cm H₂O y una presión de conducción inferior a 15 cm H₂O. Sin embargo, cuando la distensibilidad pulmonar es extremadamente baja, estos objetivos pueden ser inalcanzables. Cambiar de modo no cambiará esta situación y puede ser perjudicial. Por ejemplo, cambiar de VC a PC para lograr una presión inspiratoria más baja resultará en volúmenes menores y potencialmente inadecuados, e hipoventilación.
Falta de Reevaluación
Como con cualquier intervención, la reevaluación es clave. La presión de la vía aérea, el volumen corriente, la oxigenación y la sincronía deben monitorizarse con frecuencia, especialmente a medida que cambia el estado del paciente.
Discusión
Los pacientes con ventilación mecánica son frecuentes en urgencias. Desafortunadamente, estos pacientes a veces permanecen en urgencias durante períodos prolongados, lo que conlleva ventilación mecánica prolongada, estancias prolongadas en la UCI y un aumento de la mortalidad.
El manejo temprano de la ventilación mecánica presenta una oportunidad de mejora. De hecho, en un estudio observacional, menos de la mitad de los pacientes de urgencias con SDRA confirmado recibieron ventilación con bajo volumen corriente. Esto es especialmente preocupante, ya que la lesión pulmonar inducida por la ventilación puede ocurrir en tan solo 20 minutos. Los pacientes sin SDRA también pueden estar en riesgo, ya que los volúmenes corrientes elevados en las primeras 48 horas se asocian con el desarrollo posterior de SDRA. Afortunadamente, se pueden implementar con éxito estrategias de buenas prácticas en urgencias para reducir la mortalidad, la duración de la ventilación y la duración de la estancia hospitalaria.
La educación presenta otra oportunidad de mejora. Los pacientes con ventilación mecánica suelen ser tratados por médicos sin formación especializada, y existe evidencia de que la educación y el manejo de la ventilación mecánica son inadecuados en este grupo. Además, una encuesta a médicos de urgencias reveló que muchos habían recibido tres horas o menos de capacitación en ventilación mecánica durante el último año y que muchos la habían completado. Los terapeutas respiratorios fueron identificados como los principales responsables del manejo de la ventilación. Las puntuaciones más altas en el manejo de la ventilación se asociaron con la priorización de la ventilación mecánica durante la residencia médica; sin embargo, un estudio previo con residentes de urgencias informó una exposición poco frecuente a la ventilación mecánica y una educación mínima en ventilación mecánica.
Todos estos datos destacan varios hallazgos importantes. Es cada vez más importante que los profesionales de urgencias comprendan los diversos modos de ventilación mecánica, inicien de forma temprana las mejores prácticas en la configuración del ventilador y reconozcan y traten las complicaciones del ventilador cuando se presenten. Comprender las causas de los cambios en la resistencia y la compliancia, cómo se representan gráficamente y sus correlaciones anatómicas es crucial para la resolución de problemas.
Fundamentos de la Atención Clínica
La insuficiencia respiratoria aguda que requiere ventilación mecánica invasiva es una presentación frecuente en el servicio de urgencias. Los profesionales de urgencias pueden mejorar aún más la atención de estos pacientes al comprender los modos comunes de ventilación mecánica, reconocer los cambios en la mecánica respiratoria y ajustar la configuración del ventilador y la terapia en consecuencia.
Puntos clave
* La insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica es común; los profesionales de medicina de urgencias deben tener experiencia en el manejo de ventiladores.
* El ventilador supera la resistencia y la compliancia del sistema respiratorio para suministrar flujo de aire. La contribución relativa de cada factor se mide fácilmente y puede ayudar a guiar el manejo.
* Ningún modo de ventilación mecánica es perfecto. Cada uno tiene ventajas y desventajas, y puede adaptarse a la mayoría de las situaciones clínicas. El mejor modo suele ser aquel con el que los profesionales y los médicos están más familiarizados.
