¿Cómo utilizar correctamente la electrocirugía y la cirugía ultrasónica?

La aparición de dispositivos energéticos es un resultado inevitable del desarrollo de la ciencia y la tecnología. Puede mejorar la eficiencia de la cirugía, reducir la pérdida de sangre intraoperatoria y transformar cirugías transabdominales previas en cirugías laparoscópicas o robóticas. Sin embargo, una vez que no conozcas los principios y la anatomía humana, los utilizarás indiscriminadamente. Conducirá a un desastre irreversible, mucho más grave que los daños causados por equipos no energéticos. En primer lugar, hagamos un breve análisis y explicación de los dispositivos energéticos habituales en la actualidad.

Bisturí electroquirúrgico monopolar ordinario
Utiliza un circuito completo para cortar y coagular tejido, que consta de un generador de alta frecuencia en una unidad electroquirúrgica de alta frecuencia, una placa para el paciente, cables de conexión y electrodos.
En la mayoría de las aplicaciones, la corriente pasa a través del paciente a través de electrodos y cables activos y luego regresa al generador de electrocirugía a través de la placa del paciente y sus cables.

habilidades:
1. No lo abras demasiado. La producción de energía real de cada instrumento o del mismo dispositivo electroquirúrgico varía en los diferentes estados. Generalmente, la electrocución y la electrocoagulación no superan los 40 vatios. Principio: Ajustar a la potencia mínima que pueda completar la operación. Para el tratamiento de metástasis hepáticas durante la cirugía citorreductora del cáncer de ovario, la electrocoagulación del tejido hepático generalmente se puede conectar a 100 vatios.
2. El cuchillo eléctrico no es un cuchillo. El principio del corte eléctrico es cortar mediante chispas provocadas por una descarga intermitente, por lo que el cuchillo eléctrico no se puede utilizar como cuchillo. Simplemente mantenga una pequeña distancia entre el cuchillo eléctrico y el tejido para generar pequeñas chispas uniformes. No presione la electrocirugía con fuerza sobre el tejido para causar daño al mismo.
3. La atracción organizacional es muy importante. El colgajo de piel debe elevarse en un ángulo de 45 grados para permitir un cierto espacio en el tejido. El bisturí electroquirúrgico camina dentro del espacio para que los niveles anatómicos queden claros.
4. Control de velocidad de marcha electroquirúrgico. Demasiado lento y el tejido se daña; demasiado rápido y el tejido vital se daña.
5. Utilice electrocoagulación para detener el sangrado. Generalmente, levantar la pinza de vasos sanguíneos con la ayuda de una pinza de vasos sanguíneos es eficaz para detener el sangrado.
6. Los pacientes con hipertrofia de la grasa subcutánea deben utilizar menos electrocirugía para evitar la licuefacción y necrosis del tejido, lo que provocará la imposibilidad de curar la herida.
7. Dado que el punto activo del cuchillo eléctrico es el lugar con mayor resistencia de contacto, es necesario evitar un contacto deficiente con la piel cuando se conecta el cable de tierra, y el contacto debe ser confiable (el área debe ser lo más grande posible) para evitar quemaduras!
8. No intente abrir la muestra extraída. Como no se forma ningún circuito, no habrá reacción. Si hay una reacción, será el propio cirujano, ¡y el cirujano se sorprenderá!
9. Para algunos lugares con músculos ricos, si desea cortar los músculos, usar electrocoagulación para cortar causará menos sangrado. La razón es que la electrocoagulación no corta demasiado rápido, la corriente es pequeña y hay tiempo suficiente para "carbonizar" los músculos y detener el sangrado. Cuando hay mucho tejido pinzado y no se puede lograr la electrocoagulación, el uso de la electrocución para detener el sangrado logrará buenos resultados.
10. Si usa un cuchillo eléctrico para tejido profundo, intente usar uno de mango largo con solo la punta expuesta para evitar que la punta de metal expuesta dañe los vasos sanguíneos, los nervios y otras estructuras adyacentes.
11. Tenga cuidado de no dañar accidentalmente la epidermis con el cuchillo eléctrico. Trate de no cortar el tejido subcutáneo con el cuchillo eléctrico. Use un bisturí para cortar el tejido subcutáneo y luego use electrocoagulación para detener el sangrado. En algunas zonas donde no sangra mucho, no es necesario cortar con un cuchillo eléctrico. Puedes utilizar tijeras o una lanceta para cortar.
12. Al retirar la fijación interna, la electrocirugía no debe tocar la fijación interna, especialmente la fijación interna de la columna. La electrocirugía electrificada puede dañar el saco dural, las raíces nerviosas o la médula espinal, provocando una lesión neuroespinal o incluso paraplejía.

Nota: La electrocirugía monopolar no puede coagular ni cortar directamente los vasos sanguíneos del útero y el ovario, lo que puede provocar fácilmente hemorragia. Después del sangrado, las estructuras anatómicas no pueden identificarse claramente y pueden dañar los tejidos adyacentes como los uréteres, la vejiga y los intestinos. Los vasos sanguíneos del útero y los ovarios se pueden tratar mediante coagulación bipolar o sutura.

Características de la electrocoagulación bipolar ordinaria:
1. No es necesario formar un circuito con el cuerpo del paciente. Sólo tiene la función de electrocoagulación y hemostasia, no de corte.
2. El sitio de coagulación está entre los dos electrodos.
3. En comparación con la función de electrocoagulación de la electrocirugía monopolar, es más segura y tiene un mejor efecto de coagulación.
4. Cuando se trate de vasos sanguíneos uterinos o ligamento infundibular pélvico, primero utilice una pinza vascular o unas pinzas vasculares para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo y luego realice la electrocoagulación, que tendrá mejores resultados.
5. Tenga en cuenta que el método de electrocoagulación intermitente es más eficaz que el método de electrocoagulación continua.

Sistema de cierre de vasos de velocidad de ligadura ligadura
Puede llamar a Ligasure una cuchilla de corte bipolar plus inteligente o un sistema electroquirúrgico bipolar controlado por retroalimentación por computadora (bipolar controlado por retroalimentación). Ligasure es una mejora del sistema electroquirúrgico bipolar ordinario.
Aunque el voltaje a través de la hoja Ligasure es mucho menor que el de la electrocirugía bipolar tradicional, el área de contacto entre la hoja Ligasure y el tejido es significativamente mayor que la de la electrocirugía bipolar tradicional y, por lo tanto, se puede permitir el paso de una mayor corriente.
El huésped puede sentir la impedancia eléctrica del tejido objetivo entre las cuchillas a través del sistema de control de retroalimentación. Cuando el tejido se coagula al nivel óptimo, el sistema corta automáticamente la energía y suena un pitido para recordarle que la coagulación se ha completado.
El sistema de corte y cierre Ligasure aplica retroalimentación en tiempo real y tecnología de host inteligente para generar energía eléctrica de alta frecuencia, combinada con la presión entre las cuchillas eléctricas, para derretir y desnaturalizar el colágeno y la fibrina de los vasos sanguíneos que se van a cortar, y fusionar. las paredes de los vasos sanguíneos para formar una zona transparente, creando una luz permanente.
El sistema de cierre rápido de vasos sanguíneos por ligadura Ligasure se diferencia del bipolar ordinario en que tiene un interruptor de cuchilla. Al presionar este interruptor se puede sacar la cuchilla incorporada para cortar el tejido coagulado.

Las ventajas de Ligasure son:
1. Cerrar los vasos sanguíneos con un diámetro inferior a 7 mm (valor teórico únicamente);
2. No se requiere una separación excesiva al cerrar los vasos sanguíneos en los tejidos;
3. La banda cerrada formada puede soportar una presión que excede tres veces la presión arterial sistólica humana normal;
4. Velocidad de cierre rápida, sin humo y no afecta el campo de visión quirúrgico;
5. No hay olor ni carbonización cuando se cierra, por lo que no quedan suturas, clips de titanio ni otras materias extrañas después del cierre;
6. Cuando está cerrado, la temperatura local no es alta, la difusión del calor es pequeña, la distancia de conducción del calor es de solo 1,5 ~ 2 mm y no hay daños al tejido circundante.
Ligasure es más eficiente que la cirugía electroquirúrgica bipolar tradicional y es particularmente adecuado para cirugía laparoscópica y de tumores abiertos, mejorando enormemente la seguridad de la cirugía.

Nota: El tejido pinzado debe ser menor pero no demasiado, preferiblemente de 1/2 a 3/4 de la longitud de la hoja. El ligamento infundibular pélvico debe solidificarse dos veces antes de cortarlo. Si los vasos sanguíneos uterinos están muy bien expuestos, primero use una pinza vascular o unas pinzas vasculares para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo y podrá coagular y cortar al mismo tiempo. Por supuesto, el tratamiento debe basarse en la situación real del paciente durante la operación.

bisturí ultrasónico
El principio de aplicación del bisturí ultrasónico es convertir la energía eléctrica en energía mecánica mediante un dispositivo de conversión especial. La energía mecánica transmitida en forma de ondas sinusoidales actúa sobre el cabezal de corte de metal en el extremo frontal, provocando que el cabezal de corte genere oscilaciones mecánicas con una amplitud de 50 a 100 µm, generando así calor de fricción. Y la fuerza de corte en ambos lados debido a la tensión del tejido vaporiza el agua en las células del tejido en contacto, rompe los enlaces de hidrógeno de las proteínas, desnaturaliza la proteína y el tejido se coagula y luego se corta. La aplicación del bisturí ultrasónico en cirugía laparoscópica tiene ventajas evidentes.
El bisturí ultrasónico causa mucho menos daño a los tejidos circundantes que el bisturí electroquirúrgico. Su efecto de corte preciso le permite separar y cortar de forma segura cerca de órganos importantes y vasos sanguíneos grandes. Menos humo y menos escaras hacen que el campo de la cirugía laparoscópica sea más claro y eficaz. El tiempo de operación se acorta y no pasa corriente a través del cuerpo humano, lo que hace que la operación sea más segura y reduce la aparición de complicaciones.
El tratamiento de las adherencias irregulares intraabdominales y del mesenterio, que son difíciles y requieren mucho tiempo con el bisturí electroquirúrgico, se ha vuelto más fácil de tratar después del uso del bisturí ultrasónico, lo que reduce la dificultad de la cirugía y la cantidad de sangrado intraoperatorio, y es más práctico. en línea con el principio de cirugía tumoral libre de tumores. .
Cuando está en uso, la temperatura del cabezal del bisturí ultrasónico es inferior a 80 °C, la distancia de propagación circundante es inferior a 5 micras, hay muy poco humo, escaras, chispas y no hay interferencia electrofisiológica en el cuerpo. En comparación con el bisturí electroquirúrgico comúnmente utilizado en cirugías ordinarias, el bisturí ultrasónico tiene las ventajas de un corte preciso, una hemostasia firme y una gran capacidad de control. Su seguridad y eficacia son superiores, por lo que es más avanzado.

Factores que afectan el efecto de hemostasia del corte con bisturí ultrasónico:
1. Los engranajes de trabajo del bisturí ultrasónico: alto grado - corte; grado bajo - coagulación; coagular primero y luego cortar;
2. La tensión del tejido al cortar con el cuchillo ultrasónico: no hay tejido vascular, la tensión aumenta y la velocidad de corte es rápida. Tejido vascular rico, reduciendo la tensión y buen efecto de coagulación;
3. La presión del cuchillo ultrasónico para sujetar el tejido: alta presión - corte rápido; baja presión - buena hemostasia;
4. Elija la superficie de trabajo del cuchillo ultrasónico: superficie afilada - corte rápido; superficie roma: buena hemostasia.
5. Intente utilizar el primer 1/3 a 1/2 del cabezal del cuchillo ultrasónico para sujetar el tejido, de modo que se pueda detener el sangrado y cortar el tejido en la mandíbula al mismo tiempo.

Operaciones comunes incorrectas o incorrectas del bisturí ultrasónico:
1. Operación sin visión directa;
2. Opere la hoja de trabajo cerca de los órganos importantes: levante completamente el tejido, mantenga la superficie de trabajo alejada del tejido o la superficie que no trabaja esté cerca del tejido importante;
3. Sujetar grandes trozos de tejido: rápido, fácil de sangrar, lento, produce mucha niebla y no se puede diseccionar finamente;
4. Contacto con metal o hueso durante la excitación: provoca la rotura de la hoja o daño al tejido;
5. Excitación a largo plazo: intente <7 s para una excitación;
6. Sujete una pequeña cantidad de tejido para una excitación vacía: el cabezal cortador se separa durante la prueba y el tejido sujetado es moderado;
7. Trabajar con costras durante mucho tiempo.

Nota: Cuando se separa el uréter con bisturí ultrasónico o electrocirugía monopolar ordinaria, se trata de disección extratecal (ureteral), y cuando se diseccionan ganglios linfáticos, se trata de disección intratecal (de vasos sanguíneos).
Conocer los principios del uso de armas, utilizar la experiencia de los predecesores y combinarla con la propia realidad durante la cirugía, operar en la brecha anatómica como un carnicero desnudando a una vaca, minimizar el daño y realizar una cirugía sin sangre son los objetivos de toda la vida de todo cirujano. Por último, no lo olvides: ¡el cuchillo más seguro es una lanceta!
No entre en pánico si sangra durante la operación. La compresión para detener el sangrado es muy importante. Si puede ver claramente el punto de sangrado, puede utilizar la electrocoagulación bipolar para detener el sangrado, ¡pero la mejor manera de detenerlo es suturar!
Cuando se trabaja con instrumentos energéticos, es mejor dejar que el asistente utilice el dispositivo de succión para trabajar al mismo tiempo. ¡Esto puede exponer efectivamente el campo de visión del área quirúrgica!

Cualquier dispositivo que utilice energía eléctrica generará una gran cantidad de calor durante su uso, así que recuerde que estos dispositivos de energía deben estar dentro de su campo de visión en todo momento durante la cirugía para evitar quemaduras en los intestinos y otros tejidos causadas por el dispositivo que sale de su campo. de visión. ¡Y no fue descubierto durante la operación!